En este post os traslado lo que dice la nueva guía del Colegio de Médicos Americano para tratamiento del dolor de espalda baja como dicen ellos o lumbago, en atención primaria. No somos americanos, pero la espalda nos duele a todos parecido y por eso pienso que es interesante ver qué han dicho por allí. Y recordar también que una guía sirve como su nombre indica para guiar y orientar, y no es una hoja de ruta a seguir a rajatabla.
Allí como aquí, el lumbago es una de las causas más frecuentes de consulta. Supone unos gastos enormes al sistema público de salud (en el caso de ellos debe ser más bien al privado) y pérdidas económicas importantes en general.
Lo más destacable es que lo primero que dicen que hay que hacer es no tomar nada, que no es lo mismo que no hacer nada. Sólo si los tratamientos no farmacológicos fallan, nos planteamos el uso de medicación.
Es lo que dicen ellos, pero eso no quiere decir que si a alguien le va bien el paracetamol u otro analgésico no deba tomarlo aunque dejan bastante claro que según las últimas investigaciones, el paracetamol no sirve. Ya sabéis que la Medicina cambia y avanza porque se investiga, no como otras 😉
No hablaré yo de lumbago sin hacer referencia a mi querida Dra. Miranda
Tipos de lumbago
Agudo Dura menos de un mes y normalmente se cura solo.
Subagudo Dura ente cuatro y doce semanas
Crónico Más de doce semanas
Lo que dice la guía
Es importante elegir el tratamiento que menos daño haga y menos coste tenga, porque no hay claros beneficios de unos frente a otros, si bien es cierto que hay alguna evidencia de cosas como que en agudo va bien la acupuntura y en crónico en cambio el mindfulness y el taichi pueden ayudar.
En cuanto a medicación, los estudios más recientes constatan falta de efecto del paracetamol en dolor agudo, apoyando en cambio el uso de duloxetina en lumbago crónico.
Tres recomendaciones firmes:
1- La mayor parte de los pacientes con lumbago agudo o subagudo mejoran con el tiempo se haga lo que se haga y pueden evitarse pruebas diagnósticas y tratamientos.
Tratamientos de primera línea son:
Calor superficial (evidencia moderada)
Masaje, acupuntura, manipulación espinal (baja evidencia)
Si lo anterior no da resultado:
Antiinflamatorios tipo ibuprofeno o relajantes musculares (evidencia moderada)
2-En lumbago crónico
Ejercicio, rehabilitación, acupuntura, manejo del estrés basado en mindfulness (evidencia moderada)
Taichi, yoga, relajación progresiva, biofeedback electromiográfico, láser, psicoterapia cognitivo-conductista o manipulación espinal (evidencia baja)
3-En lumbago crónico que no responde a lo anterior
Tratamiento de primera línea
Antiinflamatorios de la familia del ibuprofeno.
En segunda línea
Tramadol o duloxetina.
Como última opción
Opiáceos tras sopesar los potenciales riesgos y beneficios.
En esta guía no se contemplan otros posibles tratamientos como aintiinflamatorios tópicos en gel o crema o inyecciones epidurales. De momento se libran 🙂
Recomiendan que los médicos traslademos a los pacientes que el lumbago agudo y subagudo se quita solo y que los autocuidados pueden ser más que suficientes. Por eso he escrito yo este post.
Es una pena que con el gasto tan enorme que supone este tipo de dolor, no tengamos suficiente investigación de calidad para recomendar terapias.
Y recordemos siempre: cuidado con los tacones y las mochilas, que se pueden evitar.
Si tienes lumbago sin signos de alarma procura mantenerte activo. Y tranquilo, que lo más normal es que se te pase solo.
